D.锌剂在治疗前列腺炎中的作用正常前列腺液中含有一种强有力的抗菌因子属含锌化合物,前列腺炎时含量降低,细菌培养 阳性者其含量更明显降低,病情好转后含量逐渐恢复。含量持续降低者病情易复发。 复合旦白锌是一种含有机锌的活性蛋白,在人体内易被吸收,并透过血—前列腺屏障而进入前列腺内,使血和前列腺内的锌离子浓度升高,提高前列腺局部的抗菌因子的活性,达到治疗目的。(中山大学附属第一医院)E.α-受体阻滞剂、心痛定(钙通道阻滞剂)、前列腺按摩(每周一至三次)治疗Ⅲ型慢性前列腺炎[黑龙江鸡西矿务总医院]。美国数字泌尿杂志报导美国专家在菲律宾每周三次按摩治疗前列腺炎。F.消炎痛栓剂(吲哚美辛)治疗Ⅲ型慢性前列腺炎 现代理论认为疼痛主要是由损伤或炎症时组织产生多种前列腺素缓激肽和组胺等致痛物质,作用于神经末梢的痛觉感受器所致,而消炎痛是最强的前列腺素合成酶(即环氧化酶)抑制药,抗炎作用较激素强的松类大二倍;还能抑制白细胞的运动、减少其在炎症部位的浸润和释放致痛物质、减少组织损伤、阻止炎症剌激物引起的细胞炎症反应、另外还有减少缓激肽生成、抑制红细胞和血小板凝集而发挥止痛和抗炎作用。(消炎痛栓10粒/4.6元) [首都医科大学附属复兴医院] 有报告用双氯酚酸栓剂有更好的效果[无锡一院]。G.有专家提出某些慢性前列腺炎是由自身免疫反应所致,国内外都有人对久治不愈的患者用免疫抑制剂治疗,强的松片口服:5mg每日四次共一周、每日三次一周、每日二次一周、以后每日减量至仃服共一周。报告对性功能有利。[英国皇家Hallamshire医院2000年10月性症杂志] H.有报告用免疫调解剂(免疫调节剂)治疗慢性前列腺炎:抗菌素加小牛胸腺肽注射液(5mg隔日一次、肌内注射、共15次,60mg/10ml/支/60元静滴)。[常州中医院]I.广州中山医科大学提出测定前列腺中的ph值(酸硷度)及尿酸,发现Ⅲa型患者ph值高、尿酸浓度低、Ⅲb型患者ph值低、尿酸浓度高;认为某些非炎症性前列腺炎/盆腔疼痛综合症患者,其症状与前列腺按摩液中白细胞多少不成比例、没有相关性,其发病原因是血中尿酸增加(可由于代谢异常、饮酒、进食富含嘌呤、蛋白质的食物),导致前列腺中尿酸增加(主要来自前列腺上皮的分泌,也可于排尿时尿液从前列腺小管返流入前列腺内所致)。
慢性前列腺炎的治疗是临床上十分棘手的一项工作。其原因除了该病的病因复杂,尚未完全清楚之外,还与以下几个因素有关。 1、解剖因素 ① 前列腺的位置深在,其分泌液需经前列腺管排入尿道后再排出体外。前列腺组织可 以分成中央区和外周区,中央区的前列腺管与射精管平行进入尿道,分泌物容易排出。外周区的前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道,分泌物不易顺畅排出;相反,病原微生物反而容易逆行进入腺体。 ② 前列腺内局灶性炎症不易诊断,而且常因病灶周围有疤痕包绕并缺少血管,是药物治疗效果不良的原因之一。 ③ 前列腺内的炎症病灶不一定与尿道相通,因此引流不畅致炎症不易消退。 ④ 因毗邻关系慢性前列腺炎常与慢性尿道炎、膀胱炎以及精囊炎同时存在,互为因果。 2、生理病理因素 ① 前列腺体表面有一层脂质包膜,大多数抗生素难以透过这层包膜进入前列腺体内发 挥治疗作用。 ② 病灶及其周围硬化,不利于药物扩散。 ③ 迄今对前列腺感染的原因尚未完成清楚,预防、治疗均感困难。 ④ 男青年性兴奋性强,较频繁的性冲动可引起前列腺反复充血;未婚男青年缺乏规律生活可导致前列腺液难以规律地引流,产生淤滞、发炎。 ⑤ 慢性前列腺炎并非全因细菌感染所致病,还有病毒、支原体等多种病原微生物侵入引起的感染和无任何病原微生物入侵的无菌性前列腺炎。显然,非细菌性感染引起的前列腺炎和无菌性前列腺炎用抗生素治疗当然无效,这也是临床医生惯用抗生素治疗慢性前列腺炎疗效欠佳的一个重要原因。 O.几种过时的、度劳的治疗方法:前列腺注射疗法:是一种被淘汰的疗法,往往旧病未除又潻新伤,因为用针刺入前列腺组织内多个点,創伤很大,有后貽症很大。射频治疗:曾风行一时,但患者治疗时痛苦,收费贵,后貽症多,现已冷下来了。电切或手术:问不对题,会造成性功能障碍,不是适应症。P.什么是慢性前列腺炎的合理治疗?首先让病人了解前列腺的解剖、前列腺炎的病因、治疗、预防及保养的方法,让他们配合治疗、不增加精神负担。其次是选用一至二种抗菌素,最后可选用中药长期治疗、配合简单的理疗,达到长期穏固的治疗效果。Q.談談体育治疗:有不少人罹患此病后不愿参加体育锻炼,唯恐加重病情,或者有损“肾气”和影响生育.其实不然,适当的体育运动不但可帮助炎症吸收,而且有助于前列腺的功能恢复,益处很多,主要归纳有以下4点: (1)体育锻炼后,全身包括前列腺局部血液循环加快,对消灭前列腺内部的细菌或促进炎症 的消散均有益处. (2)适当的体育运动,不但使前列腺局部血液循环加快,而且能促进前列腺液分泌增多,可将细菌毒素冲淡,亦可通过排尿或遗精将细菌排出体外,有助于机体的康复. (3)由于体育运动加快了血液循环,故能帮助药物迅速到达前列腺体内,增加了药物的治疗 作用. (4)体育锻炼可以消除因慢性前列腺炎引起的各种表现,如腰酸、下腹疼痛和神经衰弱的 各种症状. 在参加体育锻炼时,运动量要适可而止,要选择力所能及的运动项目,避免骑跨运动,如骑自行车、摩托车、骑马等,因有可能使前列腺部位直接和持续受到压迫,而加重其充血和水肿,导致病情发展. R.最后談談α1-受体阻滯剤:尿流动力学研究发现,前列腺炎病人均存在着不同程度的功能性下尿路梗阻,。主要由于交感神经系统兴奋性增高,下尿路α1- 肾上腺素能受体兴奋性增强所致。功能性下尿路梗阻引起尿道内压增高、导致尿道内容物(化学物质、病原微生物等)返流入前列腺的外周区域,引起各种类型的前列腺炎。前列腺局部的炎症反应及全身植物神经功能失调、心理障碍等均可使局部α1- 受体兴奋性增高。目前认为,前列腺内尿液返流是前列腺炎的原发因素,尿道高张力继而引起肾上腺素能刺激增强是其潜在的病理生理学机制,细菌感染则属继发事件。因此,理论上α1- 受体阻滞剂可通过阻断前列腺炎发病的级联反应,达到其治疗目的。国外研究显示,此类药物可用于各类前列腺炎特别是慢性盆腔疼痛综合征CPPS的治疗。α1- 受体阻滞剂不仅直接作用于肾上腺素能神经支配的肌肉,解除尿道内括约肌的痉挛,缓解尿道高压,也可使尿流层流状态改善,从而减少前列腺内尿液返流。另外,有人认为,α1- 受体阻滞剂对于改善逼尿肌的稳定性也起着一定的作用,因此可以明显改善前列腺炎病人尿频、尿急等排尿症状。可多华[甲磺酸多沙唑嗪控释片]是目前最有效的長效(控釋,即缓慢釋放)的α1A受体阻滯剂,可放松前列腺部尿道及膀胱颈部,使尿液不返流入前列腺、也可使痉挛的肌肉放松,减轻盆腔疼痛。S.尿液反流学说:前列腺内尿液反流是慢性前列腺炎的重要病因之一,有学者在前列腺摘除术患者膀胱中,手术前先注入黑色炭末颗粒溶液,次日手术摘除前列腺,发现腺体内布滿炭粒,说明尿液返流入前列腺中。慢性前列腺炎与功能性尿道梗阻有密切关系,通过尿动力学检查研究证实,大部分慢性前列腺炎患者有不同程度的功能性尿道梗阻,其原因是:①前列腺及膀胱颈部平滑肌有丰富的a肾上腺素能受体,慢性前列腺炎患者前列腺的局部充血现象会兴奋该受体,引发前列腺及膀胱颈平滑肌收缩。造成膀胱顶部及前列腺部尿道高压,导致前列腺内尿液反流;②由于感染刺激支配括约肌的神经,使括约肌运动失调.为对抗括约肌的阻力,膀胱逼尿肌收缩造成前列腺部尿道高压,导致前列腺内尿液反流;③由于前列腺外周区域的腺管粗且侧向对着尿流方向,甚至以直角进入尿道,使尿液易反流入其周围区域的腺管。前列腺内尿液反流使尿液中大批化学物质,如尿酸等进人前列腺,造成前列腺被膜增厚。腺管开日纤维化,腺管扩张,腔内有炎性渗出物及大量微结石导致化学性前列腺炎,从而出现腰骶部、下腹部及会阴疼痛等一系列症状。这些疼痛症状会引起盆底肌肉痉挛,加重前列腺内尿液反流,形成恶性循环。前列腺内尿液反流不仅引起化学性前列腺炎,而且可将病原休带人前列腺内。T.自主神经功能紊乱学说:慢性前列腺炎患者常有自主神经功能紊乱,表现为以焦虑、抑郁为特征的情绪障碍,以及性欲减退,早泄、阳痿等一系列性功能障碍自主神经功能紊乱,可导致α-肾上腺素能受体兴奋性增高,从而导致或加重后尿道神经肌肉功能失调。膀胱颈部功能紊乱和骨盆肌群痉挛,使排尿时前列腺部尿道压力增大,尿液反流入前列腺而致病。前列腺痛是逼尿肌一尿道外括约肌功能失调,或盆底肌肉紧张性疼痛的表现,由于精阜附近部分尿道有半圆锥体的括约肌包绕,与前列腺尖部尿道外括约肌相延续,感染的刺激使该括约肌痉挛,尿道闭合压升高,从而产生会阴部疼痛。疼痛又加重患者的情绪反应,造成恶性循环。理论上超选择性阻断a-1A受体就能使前列腺及膀胱颈的平滑肌松弛,从而使后尿道阻力下降,增加尿流率,减少排尿时前列腺内的尿液反流、达到病因治疗的目的。由于慢性前列腺炎患者的疼痛症状与前列腺及膀胱颈平滑肌痉挛有关,因此这些平滑肌松弛后就可缓解疼痛症状。过去使用的α-肾上腺能受体阻断药酚苄明、哌唑嗪,因其选择性差,不良反应大,而被新一代αIA受体阻断药所取代,这类药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦洛辛等,因为它们对机体其他部位的受体影响很小很少有体位性低血压等不良反应,对慢性前列腺炎有显著疗效。
普通成人普通成人癌症中有大约三分之一是可以预防的2009年2月26日世界癌症研究基金(WCRF) 及美国癌症研究所(AICR) 报导 :普通成人癌症中有大约三分之一是可以预防的,还不包括不吸烟所预防发生的癌症在内。通过健康营养食物、体力活动、控制身体低脂肪即能达到目的。能减少下列十二种癌症的34%,所有癌症的24%。它们分别是:38% 乳腺癌45% 结直肠癌36% 肺癌39% 胰腺癌47% 胃癌69% 食管癌63% 囗、咽、喉癌70% 子宫内膜癌24% 肾癌21% 胆囊癌15% 肝癌11% 前列腺癌以上是大范围人囗统计材料,并非个人癌症发生机率。两机构报告中还包括对政府、企业、学校、媒体及全世界发出宣告:l 在鼓励步行及骑车方面有创新的设计l 政府学校食堂应供应健康食品及饮料l 企业应合理低价供应健康食品饮料以利推广,仃止向几童供应 含糖饮料及不健康食品l 政策规定工作场所支持喂奶并给予适合的环境l 媒体应宣传癌症预防,如有误导应支持索赔美国癌症学会营养及运动主管高令Colleen Doyle建议:要扭转肥胖症的流行需要大胆的行动及多方面的措施,包括国家、地方政府、社区行动。SOURCES:World Cancer Research Fund/American institute for Cancer Research: "Policy and Action for Cancer Prevention."Statement, American Cancer Society.WebMD Health News: "10 Lifestyle Tips for Cancer Prevention."[CLOSE WINDOW]Authors and DisclosuresAuthor(s)Miranda HittiMiranda Hitti is a staff writer at WebMD.
[10]治疗A.前列腺炎综合征的治疗进展2002年9月在德国Geisen召开的国际前列腺炎诊断治疗会议,前列腺炎的国际分类法美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)于1995年12月在马里兰州的Bethesda的会议上,最早提出了NIH前列腺炎的新分类系统,经过3年的临床和研究应用,1998年国际前列腺炎合作网络 (International Prostatitis Collaborative Network, IPCN) 批准了此分类法类型 名 称 说 明 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎 前列腺急性感染 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎 反复发作下尿路感染为特征的前列腺慢性感染 Ⅲ 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)盆腔区不适或疼痛/反复不定排尿和性的症状/无感染症象 ⅢA 炎症性慢性盆腔疼痛综合征 精液/EPS/VB3中多量白细胞 ⅢB 非炎症性慢性盆腔疼痛综合征 精液/EPS/VB3中白细胞量无意义 Ⅳ 无症状的炎症性前列腺炎 活检标本/精液/EPS/VB3有炎症证据,但无症状B.Nickel(2000)建议下列治疗原则 Ⅰ类 前列腺急性感染,用抗菌素治疗,加或不加留置尿管引流,是有效的治疗。 Ⅱ类 慢性前列腺感染和下尿路反复发生的感染,用长期的、有效抗菌素治疗 (如喹诺酮类抗菌素)。对那些无症状的、平静期间突然发作的病人,建议用药六周;对慢性症状的病人,建议用药12周。 预防性的或抑制感染的抗菌素联合前列腺按摩,对于难治的、复发的或反复发作的病人可能是需要的。 ⅢA类 慢性盆腔疼痛综合征 至少要用一个疗程的广谱抗菌素治疗,因为下尿路定位试验的可靠性是不确切的 (如尿培养)。当这些抗菌素无效时,就没有进一步使用的必要。 对那些有梗阻的病人(经临床或尿动力学确定的) α-阻滞剂有好处 抗炎药 (解热镇痛抗炎) 适用于炎症型的疼痛。对前列腺较大的,可用保列治。植物药(槲皮素、花粉提取物或锯形棕榈科类)少数病人可能有益。ⅢB类 慢性盆腔疼痛综合征是极其难治愈的。症状的改善是最初治疗目标。 解热镇痛消炎剂 (如消炎痛栓 4.6元/10粒、双氯酚酸栓剂、芬必得胶囊等)、α-阻滞剂、肌松剂 (‘斯帕丰spasfon’间苯三酚40mg/4ml 静脉注射 27元、‘得舒特片dicetel ’匹维溴铵pinaverium 50mg/片 口服 30片/80元) 和三环类抗抑郁药(曲唑酮、‘赛乐特’帕罗西汀paroxetine 20mg/片) 交替或同时使用。 生物反馈、盆底按摩治疗和其他支持与保守治疗(饮食和生活方式调整)。 Ⅳ类 前列腺炎无症状的,不需要治疗,是非病人有性功能症状、正在进行不育或前列腺癌 (PSA升高)检查,或打算施行某些下泌尿道或内窥镜操作。 C.其他一些新的观点与方法 ①慢性前列腺炎患者EPS中超氧化物歧化酶SOD较健康对照组明显下降,而氧自由基损伤细胞所产生的代谢产物丙二醛(MDA)的量却明显增加,提示氧自由基损伤可能在CP发病中起作用。这为应用自由基清除剂维生素C、E辅助治疗CP提供了理论依据。(复旦大学附属金山医院) ②联合用药治疗慢性前列腺炎:1)广谱抗菌素(如左旋氧氟沙星、阿奇霉素等);2)α-受体阻滞剂(如可多华等);3)自由基清除剂(如维生素C、E等);[复旦大学附属金山医院] ③敏感抗菌素(如左旋氧氟沙星)、加α-受体阻滞剂、加环氧化酶抑制剂COXs--莫比可片(7.5mg×7/20 20元左右)、加中成药。[北大附属一院]④还可加用复合蛋白锌[广州中山大学附属一院]、白参、以提高免疫机能。
四院泌尿外科 沈德炘本次讲座内容来源于 国内外各种学术会议材料、医学杂志、文献材料及本人多年来医疗实踐中的经验。特別来源于在美国召开的国际前列腺炎会议的材料,中国疾控中心、美国疾控中心治疗规范,北京大学泌尿外科研究所郭应禄教授(中国工程院院士,中华医学会泌尿外科学会主任委员)发表的材料。[1]前列腺炎严重危害着病人的身体健康和生活质量,其发病机制还不十分清楚,目前还没有比较满意的治疗方法,所以疾病的预防显得十分重要。尽管前列腺炎的发病率很高,但并不是所有的男性都患有前列腺炎,仅在一些特殊人群中,例如酗酒者、汽车司机、外地打工者、大中专学生、部队战士、免疫力低下者等存在着高发现象,说明日常生活中的诸多不良习惯以及其他不利条件是诱发前列腺炎的高危因素治病不如防病深入研究并全面发现这些诱发或加重前列腺炎的各种有害因素:在日常生活中注意尽可能避免不利因素,就可以有效地减少前列腺炎的发生机会,同时也可以使已经患有前列腺炎的病人治疗效果更佳,并减少前列腺炎的复发机会。由于绝大多数的前列腺炎病人确实存在病原微生物感染,往往是继发于全身各处的感染灶,病原微生物可以通过血液、淋巴液、甚至经尿道或直肠直接播散等多种方式到达前列腺内。因此积极采取有效的治疗措施,控制全身各处的感染灶,有利于保护前列腺免于感染。感染不但常见于前列腺的隐性感染时期,也常发生于抗菌药物治疗过程中的前列腺炎病人或经过治疗后达到无菌的前列腺炎病人。在治疗过程中,继发感染前列腺的病原体可以是对曾用抗菌药物治疗耐药的菌株,也可以是对许多抗菌药物均敏感的菌株。[2]导致治疗过程中继发感染的原因:常常与病人进行无阴茎套保护的性交、会阴或阴茎卫生状况较差、过度劳累或患有其他疾病等导致机体抵抗力降低等因素有关。因此积极地控制或减少这些诱发因素,在日常生活中学会合理、科学地自我保护就成为预防前列腺炎发生的重要手段。在无菌的阴茎套保护下性交、性生活后清洁阴茎及会阴部,也可以防止感染的发生。尿道的病原微生物感染可能是前列腺感染的前期阶段,男性尿道内的细菌可能来源于自身的肠道或其家庭成员体内。由于包皮过长和包茎病人的包皮腔内潮湿,有利于病原菌生长滞留,尿道口以及尿道也有利于微生物的生长繁殖,增加了尿道内感染细菌。近年来,由于性传播疾病发病率增加,性病后慢性前列腺炎的发病率也明显增加,并因此增加了诊治难度。所以,合理应用抗生素,积极、及时地彻底治疗, 可能对预防慢性前列腺炎有所帮助。[3]性生活要有规律性把握有节制有规律的性生活或掌握适度的手淫频度,定期排放前列腺液,可以缓解前列腺的涨满感,促进前列腺液的不断更新,有助于前列腺功能的正常发挥和前列腺功能异常病人的康复。认为性生活或手淫射精会损害身体健康,因此有“ 采阴补阳、忍精不射”的养生之道,造成一部分人可以有性兴奋,却不排精的现象。婚后长期不能进行正常性生活的人群,以及夫妻长期分居、离异和独身者也难以保证有规律的性生活和排精。一部分前列腺炎病人由于可能存在排精痛、担心性生活会使病原菌传染其配偶、认为性生活和射精会加重前列腺炎等顾虑而严格节制性生活,长期禁欲。通常在性兴奋时可导致前列腺液分泌增加,然而在有频繁性兴奋而未能够排精者,可造成前列腺液滞留于前列腺内或溢于尿道内,是前列腺炎发病的高危因素,并已经为临床研究所证实。滞留的前列腺液为细菌等微生物的生长繁殖和扩散提供了良好的环境与媒介,使其能够在男性尿道内大量生长繁殖后扩散到前列腺内继续生长繁殖。另一方面,一些青年人往往有性生活或手淫过度频繁的现象,这也对前列腺十分不利,容易造成前列腺过度充血,本身也是前列腺炎的诱发因素,并可使已经患有前列腺炎的病人治疗 效果大打折扣。人们曾经把度蜜月期间新郎发生的前列腺炎命名为“蜜月前列腺炎”,就是由于频繁过度的性生活造成前列腺明显充血所诱发的前列腺炎。[4]避免酗酒和食用大量辛辣食物辛辣食品不是前列腺炎的直接病因,但是酒类、辣椒等辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用,食用后可出现短暂的或伴随排尿过程的尿道不适或灼热症状,并能够引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低。食用这些食品后常可引起前列腺不适的临床症状或有利于前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎或使慢性前列腺炎的症状加重。[5]不要长时间久坐或骑车前列腺的解剖结构比较特殊,前列腺周围区的腺管细长且弯曲,向后走行,然后弯向侧面,最后向前在前列腺实质内开口到尿道,开口处口径小,与尿道成直角或斜行向上进入尿道,行程长且弯,有利于尿道菌进入腺体,而不利于腺体炎性分泌物排出和引流,是引起前列腺炎的重要解剖因素。骑自行车、摩托车、骑马等骑跨动作,长时间久坐不动等都可以造成前列腺的直接压迫而导致前列腺充血,使前列腺液的排泄更加困难。[6]注意局部保暖、增强机体的免疫力和抗病能力因此,生活有规律,起居有常,坚持适当的体育锻炼,例如打太极拳、短跑或饭后散步等,能改善血液循环,有利于局部炎症的吸收,增强机体的内在抵抗力和免疫功能,对于预防前列腺炎的发生都有重要意义的。平时要保持大便通畅,还要多饮水,多排尿,通过尿液经常冲洗尿道,帮助前列腺分泌物排出,也有利于预防重复感染。[7]α-受体阻滞剂(可多华)可明显改善前列腺血液循环和前列腺周围组织的紧张状态,消除排尿时的前列腺内尿液返流,因而减少前列腺炎的复发和再感染,国外一般主张连续应用不少于6 个月。[8]盆底肌肉的功能性损害可能是诱发前列腺炎的原因之一,因此减少盆底肌肉痉挛的措施可以改善前列腺的功能,减少前列腺炎的复发和再感染机会。[9]此外,在有效治愈的前列腺炎病人中,经过相当的一段时间后,一部分人仍然可能会再次发生或多次发生前列腺炎。其原因可能是与这类病人全身抵抗力降低、卫生状况较差、不良生活习惯、不洁性行为等因素有关,造成他们患前列腺炎的某些易感因素依然存在,此时可以发生某些病原微生物、条件致病菌或尿道正常菌群的感染或重新感染。
美国科学家公布的一项研究成果表明,若干关键基因在染色体上的位置错乱和融合现象,可能引发前列腺肿瘤。科学家认为,这一发现将有助于开发新药,防治男性健康的一个最主要“杀手”——前列腺癌。美国密歇根大学医学院教授阿拉尔·钦奈延等人进行的这一研究,发表在28日出版的新一期《科学》杂志上。研究人员说,这种“基因融合”现象可能导致某些基因的过度表达,使前列腺组织发生了癌变。前列腺癌是男性泌尿系统肿瘤中最常见的一种,但不同地区、不同种族的前列腺癌发生率却不尽相同。黑人的发病率及死亡率最高,白人次之,黄种人最低,因此前列腺癌在北欧的发病率占当地男性泌尿系统肿瘤的第一位,而在亚洲地区则相对低一些。如前列腺癌在美国50岁以上的男性中,每年新增病例约20万人。尽管人们对前列腺癌的研究已经有许多年,但是到目前为止,有关前列腺癌的起因问题尚无定论。通过对患者的大量流行病学调查发现,前列腺癌与多种环境和遗传因素有关,如年龄增加和体内雄激素含量增加、泌尿系统的病毒感染、家族遗传史、过多地接触镉等某种有害化学物质、大量饮酒或吸烟等,但究竟是哪种或哪几种因素在其中起到了关键作用目前还不明确。以往的研究一直认为,前列腺癌的发病可能受多种因素的影响,强调某一单独因素的作用是很片面的,这也给前列腺癌的早期诊断和治疗带来了很多困难。但美国科学家不久前的一项新发现可能将改变人们对前列腺癌起因的认识,从而改进前列腺癌的检测和治疗。 密歇根大学医学院教授Chinnaiyan等,发现了一组基因可能在前列腺癌发病机制中发挥了重要作用。研究人员在约80%的前列腺癌细胞标本内发现了数个基因重排现象,并找到了两个新的融合基因,科学家认为新融合生成的基因是前列腺癌的重要致癌基因。这项研究还第一次证明,非随机的基因重排可以发生在上皮细胞源的癌症中,而以前这种现象仅见于白血病等恶性肿瘤。 基因能够在染色体上移动位置,也就是说能“转座”或“跳动”的现象最早是由美国科学家芭芭拉·麦克林托克在玉米研究中发现的。随着分子生物学和分子遗传学的发展,许多科学家后来在细菌、真菌乃至其它高等动植物中都发现了一系列基因重排或基因易位,即一个基因片段从一个DNA片段转移到另一个DNA片段。基因易位和与其它基因的融合可显著影响基因的表达,改变生物的性状,近年来许多科学家都认为,基因的转移、插入和融合很可能是肿瘤发生的一个重要因素。 这一研究的重要意义在于,以前前列腺癌一直被认为是很多因素导致的随机基因突变的结果,但该研究首次提示了特异性的基因融合也许是导致前列腺癌的根本原因。医学界有望因此通过对前列腺癌融合基因的研究,实现前列腺癌恶性程度的分类,并指导医生用药,以减少不必要的治疗和因为药物引起的副作用。另一个重要意义在于,该研究提示了乳腺癌、肺癌等上皮肿瘤也都可能存在类似的发病机制。 由于饮食中的脂肪是造成前列腺癌的危险之一,为了有效预防前列腺癌,医学专家一直告诫中老年人,应避免摄取过多的动物性脂肪,保持理想的体重,血中硒浓度也应适当维持,适量服用维生素A、C、E,食用大豆类制品如豆浆、豆腐和绿色蔬菜等。
患者:2007年6月我尿频尿急尿灼热感,小腹不舒服去医院做了前列腺液常规说得了前列腺炎[那时化验单我弄丢了,当时我看了是很严重的白细胞好几个+],开始用抗生素治疗了半年效果不明显,医生又帮我做了前列腺培养,2次都是无菌性的,又当无菌性前列腺炎治疗到2008年年底,还感觉尿频急没好,当时又化验了常规 卵磷脂小体++ 白细胞+ .2009年初去医院复诊医生让我化验支原体,衣原体,检查下来是解脲支原体是阳性,说得了非淋菌性尿道炎《跟前面的前列腺炎有关系吗》挂水吃药半月,过了10天去医院复查转阴了,可症状还尿频急有灼热感没消失,当时顺便做了前列腺炎常规 卵磷脂小体+++ /HP 白细胞+ /HP 医生说好了就好了不会发了《支原体就是不要来复查了》前列腺常规也只是轻度了,请问我的支原体跟开始发现的前列腺炎有关系吗,我上班是三班倒,生活就不规律,特别是上完深夜班后睡觉尿很频,躺在床上总有尿意,尿还有灼热感...每次我吃抗生素服药期间一直觉得很奇怪尿更频了,还更黄,药停了感觉又好点[米诺环素,左氧沙星,阿齐霉素都这样的感觉]医生都解释不清楚什么原因!坐久了肛门里面也有点点灼热的感觉,请问医生我现在该怎么办,支原体还要去复查吗? 病发时开始挂水的2天中比较好,后来治疗中化验单数据是好点的,可症状依然存在 指点我下该怎么看这病 抽过血:血糖血脂,肾功能都好的.尿常规4次也好的,有时尿隐血有++.血液中白细胞总数偏高[体检医生说体内有炎症],我是乙肝小三阳无锡市第四人民医院泌尿外科沈德炘:你反映的病情很符合慢性前列腺炎的病情,用了很长时间的抗菌素,目前主要矛盾不在应用抗菌素,主要问题在于:1)你膀胱出囗及后尿道的功能有问题,可以服用可多华(甲磺酸多沙唑嗪),每晚一片。2)前列腺内压力大,感染液体不易排出,需每周按摩排液一次。请阅我的科普文章。目前我有病休息,五月中旬以后可来院门诊(每周二、五下午)患者:那我的解尿支原体会不会复发啊?我有点担心的【网上说要复查3次,我复查过一次】可多华以前在无锡一院配过服用过两盒的现在在服用效果不会会受影响,上班三班倒对病情有多大的影响,既然有感染液为什么前列腺液细菌培养不出来,而显示无菌呢?患者:恩,谢谢沈医生!这几天吃了可多华,感觉不错患者:我有种情况很奇怪的,医生也解释不清楚,我患病快3年了,吃了不少消炎药,有总感觉的吃了随便哪种消炎药,不管中成药消炎药还是西药消炎药,服药期间更有尿意了,药停用了就好点了,最近发觉好像喝菊花泡茶也有这样的感觉,请问医生你知道是什么原因吗?无锡市第四人民医院泌尿外科沈德炘:请来院门诊,或参阅科普文章患者:前几天上深夜班下班后睡觉,尿频尿很急,前列腺炎又复发了,小腹尿道里面感觉麻麻的感觉,睡在床上半小时多就要小便,小便还有点涩痛根本没法睡觉,大便次数也有点多!我就干脆上几天长白班,症状又消失了,感觉好了【晚上起床上2次厕所】!去宜兴市人民医院想配点药吃,和那医生说了是无菌性前列腺炎,可他配了马沙尼【盐酸特拉唑嗪片】一盒,头孢地尼胶囊2盒。卵磷脂小体+++ /HP 白细胞+ /HP 他配的药合理吗后面2盒又是抗菌药? 我抗菌药多的都吃怕了无锡市第四人民医院泌尿外科沈德炘:特拉唑嗪片每片2mg,它在血中的最佳有效时间是12小时,应该每12小时服-片,但又因该药可引起低血压头晕,所以建议你服用可多华(甲磺酸多沙唑嗪片),该药是24小时内控量进入血液以产生效果(大便中排出空药片壳),效果好。同时应定时作肛门内前列腺排液减压,这样效果较好。
患者:女36岁,已有两年多经常是咳簌时,大笑时,或打喷涕时尿失禁,想问一下我要做什么样的检查?这是病吗?如何治疗?无锡市第四人民医院泌尿外科沈德炘:gxc1973:你的病情可能是压力性尿失禁,主要由于骨盆底部肌肉松弛导致膀胱尿道间角度变直,尿道长度缩短所致,当膀胱内压力增大时尿液中心点不是冲向膀胱内囗的后部(即底部),而直接冲向膀胱内囗,尿液即漏出(严重时可冲出),早期应试行盆底肌肉自我训练(自我将盆底肌肉往上收缩,反复数分钟,时间长了会有效的,严重病人应手术治疗,泌尿外科、妇产科均接收。
日期:2008/9/20 19:47:00 点击: http://www.nanke91.com 潜伏梅毒(隐性梅毒)。未得到治疗的二期梅毒,其症状体征往往能自然消退而进入无症状期,称为潜伏期。如得不到治疗,患者可复发,一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发,但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外,无任何症状。潜伏梅毒虽无症状,介螺旋体继续潜伏在体内重要器官,数年乃至数十年后会 出现三期梅毒,如眼、鼻损害、心血管梅毒、神经梅毒、精神失常等,甚至死亡。 女性梅毒患者妊娠后,梅毒螺旋体可以通过母血到胎盘,破坏胎盘后传给胎儿。 妊娠6-7周时胎儿即被传染,发生流产、死胎、早产等。胎传梅毒儿,可有皮肤、 骨骼、牙齿、肝脾等脏器梅毒损伤,在出生2年后陆续表现出来,严重的可有眼盲、 脑损害等。 梅毒血清试验是诊断梅毒的主要方法。一期梅毒硬不疳时,血清试验可阴性此时可取硬下疳的渗出液或腹沟淋巴穿刺液放玻璃片上,看螺旋体的运动状态来诊断。 到下疳后半期,血清试验阳性率很高。梅毒血清学的检查已被列为输血前必查项目之一。因此,正确认识梅毒免疫和正确评估梅毒血清学检测方法对于指导实际应用具有非常重要的意义。 人类对梅毒无先天性免疫,尚无疫苗接种进行人工免疫,仅能在受感染后产生感染性免疫。人体感染后可产生IgM、IgG两种特异性抗体和非特异的反应素。 IgM抗体:可在感染后2周产生,早期梅毒治疗3~9个月或晚期梅毒治疗2年后可转阴,再感染时又可呈阳性。此抗体可作为是否活动性梅毒的指标。IgM抗体不能通过胎盘,因此,婴儿梅毒IgM抗体阳性是诊断先天性梅毒的有力证据。 IgG抗体:感染后4周产生,在记忆细胞的作用下,可长期存在不转阴,IgG抗体可通过胎盘,胎儿出生后18个月消失。 反应素:梅毒螺旋体破坏人体组织过程中机体释放的一种抗原心磷脂,能刺激机体产生反应素,在感染5~7周产生,正规治疗后逐渐消失。 实验室检测梅毒的方法较多,常用非梅毒螺旋体抗原血清试验,是一类用类脂质抗原,如RPR和TRUST等测定反应素的方法。该方法的缺点是特异性差(假阳性),孕妇、老年人、某些传染病及自身免疫性疾病时,由于检测的是非特异性抗体,故可出现假阳性反应。优点是操作简便、快捷、价廉、灵敏度高。因此,常用于梅毒初筛。而且梅毒在有效治疗后,RPR容易转阴或滴度下降,因而临床上可根据其滴度变化对梅毒的疗效进行动态监测。鉴于该方法的优点,目前中小型及基层医院常将该法用于病人的初筛、体检和现症病人疗效的观察。另一类方法,采用梅毒特异性抗原,如TPPA,该方法灵敏度、特异性较好,但操作复杂,常用于确诊试验,不适合临床上的初筛和大规模的体检工作。近年来国内有用特异性抗原制备的ELISA试剂,该方法简便、快速。据报道,ELISA法的特异性和敏感性均高于RPR,并且可同时检测血清中梅毒抗体IgM、IgG。而且重复性好,受干扰因素少。因此,在临床上可用于常规病人的筛查和大规模的体检,而且还可与RPR方法结合起来,弥补RPR方法的不足,以提高对梅毒诊断的价值。 综上所述,为了排除假阳性结果,所有的试验阳性标本都必须进一步做定量和特异性螺旋体抗体试验,以减少临床漏诊和误诊。参考文献 伍建宁.检测梅毒性特异抗体的ELISA试剂的评价[J].上海医学检验杂志,2000,15(4):206.
患者: 经医院诊断说是尿管弯曲无锡市第四人民医院泌尿外科沈德炘:你所提及包皮手术,又提及"尿管弯曲",可能不是一般的包皮过长,而是先天性尿道下裂,排尿时尿线是朝下的,请到县级以上医院泌尿外科治疗,包皮暂不能切去,因作尿管弯曲手术时有用的!